มูลนิธิกระต่ายในดวงจันทร์ : Rabbit in the moon -

							สมัครสมาชิก \| เข้าสู่ระบบ

สมัครสมาชิกใหม่ ใช้แบบฟอร์นี้สมัครสมาชิกได้เลยคะ สำหรับท่านใดที่เคยสมัครสมาชิกแล้ว และต้องการสมัครอันอื่นเพิ่มเติม หรือต้องการบริจาคเงิน ให้ทำการ Login เข้าสู่ระบบ เพื่อทำรายการต่างๆ ที่ต้องการค่ะ

ข้อมูลสำหรับการสมัคร

ชื่อ/นามสกุล *

ชื่อเล่น

วันเกิด *

อาชีพ

ที่อยู่ *

โทรศัพท์

มือถือ

อีเมล์ *

งานอดิเรก/ความสนใจพิเศษ

ประสบการณ์/ความถนัด/ความสามารถพิเศษ

ข้อมูลสำหรับเข้าสู่ระบบเว็บไซต์

Username *

(ไม่เกิน 25 ตัวอักษร)

Password *

Icon

(ภาพไม่เกิน 300 kb นามสกุล .jpg)

สมัครสมาชิกเว็บไซต์และ/หรือ บริการเสริมต่างๆ

สมาชิกทั่วไป
แบบไม่เสียค่าสมัครสมาชิก
ต้องการบริจาคเงิน	จำนวนเงิน บาท

สมาชิกสิ่งแวดล้อม
สมาชิกสิ่งแวดล้อมทั่วไป	ค่าสมาชิก 300 บาท
สมาชิกสิ่งแวดล้อมกิตติมศักดิ์	ค่าสมาชิก 1,000 บาท

หุ้นกันทำหอก (หุ้นละ 200 บาท)
ซื้อหุ้น	จำนวน หุ้น

สมาชิกหนังสือพิมพ์สินแร่จิ๋วแต่แจ๋ว (ปีละ 150 บาท)
สมัครสมาชิกรายปีจำนวน ปี
สมัครสมาชิกให้กับบุคคล/โรงเรียน จำนวน ปี
สนับสนุนค่าใช้จ่ายในการจัดทำหนังสือพิมพ์ จำนวนเงิน บาท
รายละเอียดของผู้ที่ท่านประสงค์จะสมัครสมาชิกหนังสือพิมพ์ฯให้
1. ชื่อ/นามสกุล
ที่อยู่สำหรับจัดส่งหนังสือพิมพ์
โทรศัพท์
อีเมล์

2.ชื่อ/นามสกุล
ที่อยู่สำหรับจัดส่งหนังสือพิมพ์
โทรศัพท์
อีเมล์

สมาชิกเข้าสู่ระบบ

username

password

ลึมรหัสผ่าน

E-mail